【防疫保險保單】居家隔離理賠原則、常見問題整理-2022

金融監督管理委員會(金管會)為因應疫情不斷攀升的案例數,以及指揮中心即將實施的「輕症居家隔離照護」措施,已於 4/19 公布防疫保險、保單的理賠原則。本篇文章將幫大家整理防疫保險保單理賠原則,以及常見問題整理,一起來看看。

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金管會:要求保險公司依契約理賠保單

(內容更新時間:2022/5/12)

近期隨著確診數不斷攀高,坊間也有不少傳聞表示,保險公司因不堪負荷將不受理理賠的傳聞。金管會在 5/7 的防疫記者會上特別澄清聲明以下三點:

  1. 將保障防疫保單民眾權益
  2. 將要求保險公司依防疫保險契約辦理賠償
  3. 依保險法第 65 條規定,保險契約請求權有 2 年時效,所以民眾無須急著到醫療院所開立診斷證明書

金管會呼籲大家,由於防疫保險保單有 2 年時效,所以無需急著開立隔離通知書,以將醫療量能提供給更急需的民眾。

防疫保險、保單理賠原則

金管會表示,無症狀與輕症居家隔離者一律比照住院理賠,並以隔離期間認定為實際住院天數。因為屬於輕症,所以防疫保險與保單,將不給付加護病房或負壓隔離病房住院日額保險金。

理賠原則1、輕症無症狀居家隔離,比照住院理賠

金管會針對防疫保險、保單公布的第一條理賠原則,是針對已銷售的防疫保單中,保險範圍包含住院日額保險金的部分:無症狀或輕症確診者在居家隔離照護期間,可比照一般住院予以理賠。

保險公司會審核隔離通知書與解除隔離通知書,並將隔離起迄期間認定為「實際住院日數」,並依照防疫保險、保單契約內容給付一般住院日額保險金。

理賠原則2、輕症無症狀不給付住院日額

第二條理賠原則與居家隔離照護有關。考量到因為是輕症或無症狀者才安排為居家隔離照護,不需要入住加護病房或負壓隔離病房,所以理賠不會給付加護病房或負壓隔離病房住院日額保險金。

理賠原則3、防疫保單有確診補償,輕症須理賠

金管會表示,因為輕症也算是確診,所以如果防疫保單裡有提供確診定額補償,保險公司就需要依契約條款進行理賠。

因應居家隔離照護,金管會放寬理賠原則

金管會表示,指揮中心為保留醫療量能,除了進行輕重症確診者分流,也將啟動輕症與無症狀居家隔離照護政策。而在居家隔離照護期間,因為也需要地方政府成立的 COVID-19 個案關懷服務中心,定期進行健康評估,或由專責醫療進行遠距醫療,所以金管會與保險業者協調,放寬防疫保單的理賠原則。

防疫保險、保單內容將調整

考量到指揮中心調整的防疫政策,以及近日不斷攀升的確診數,不少保險公司已將原本的保單內容下架,並重新評估與調整承保內容。金管會也強調,投保前保險公司須向民眾說明重要的約定事項,並在書面保單或網站上用明顯顏色或字體標示,而民眾在投保前也必須詳讀防疫保險、保單內容,以維護自身權益。

防疫保險保單常見問題

常見問題1:回國檢疫14天,屬防疫隔離保險理賠範圍嗎?

回國檢疫並不符合居家隔離照護、集中隔離,故不屬於防疫保單的隔離理賠範圍。

常見問題2:可用隔離通知單副本申請理賠嗎?

會需要隔離通知書正本,若有申請多項防疫保險,在保險公司審核完隔離通知書正本後會歸還民眾,可用此正本申請其他保險金。

常見問題3:若快篩陽性、PCR陰性,期間有隔離是否能申請理賠?

有收到隔離通知書,都符合防疫保險的隔離理賠原則。

常見問題4:投保地址與隔離地址不同是否影響理賠?

不影響。若當初投保填寫的地址與目前居家隔離地址不同,不會影響受保人的理賠權益。

常見問題5:若封城封區也可以申請保單理賠嗎?

依目前防疫保險、保單的理賠原則,只要取得隔離通知書就可以申請理賠,因此如果在封城、封區期間有收到隔離通知書,也可以申請防疫保險金。

常見問題6:無法即時取得隔離通知書,也可申請理賠嗎?

近期因疫情嚴峻衛生單位人力吃緊,隔離通知書無法即時開立,如果民眾想申請保險理賠,可先向保險公司提出申請,保險公司會先行受理,日後等收到隔離通知書可以再給保險公司,相關權益不受影響。

若民眾確認被匡列,或是確診需要居家隔離,衛生單位一定會寄送隔離通知書,一般會先以電話通知隔離對象,在透由村里長寄送紙本隔離通知書,或是以簡訊通知並附上電子隔離通知書連結,系統確認身份後就可以打開列印。

若民眾需要拿隔離通知書申請理賠,可以先向保險公司出示紙本通知書,或印出電子隔離通知書(連結來源可辨識開立機關)。

防疫保險保單理賠原則:總結

以上是金管會最新公布的防疫保險、保單的理賠原則,目前只要是被匡列或是居家隔離照護,收到隔離通知書後都可以向保險公司申請理賠,比照一般住院日額保險金。但因為輕症可居家隔離照護者屬輕症,就不適用給付加護病房或負壓隔離病房住院日額保險金申請,以上資訊提供給大家參考。

資料來源:金管會

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